Questão de Doença de Legg-Calvé-Perthes (TARO 2021)

Conceito-chave

A doença de Legg-Calvé-Perthes e a classificação de Catterall. Perthes é a necrose avascular idiopática da cabeça femoral em crescimento, típica de meninos entre 4 e 8 anos. Catterall (1971) classificou a doença pela extensão do acometimento da epífise, vista nas radiografias em AP e perfil durante a fase de fragmentação:

Grupo	Extensão do acometimento	Achados
I	Apenas a parte anterior da epífise	Sem sequestro nem colapso; metáfise preservada
II	Até metade anterior	Sequestro central, com colunas medial e lateral preservadas
III	Cerca de três quartos	Só uma pequena parte posterior preservada; sequestro grande e alterações metafisárias
IV	Toda a cabeça	Colapso total, achatamento e alterações metafisárias difusas

Os sinais de "cabeça em risco". Catterall descreveu ainda sinais de mau prognóstico: sinal de Gage (rarefação em V na parte lateral da epífise), calcificação lateral à epífise, subluxação lateral, horizontalização da fise e alterações metafisárias difusas.

As fases da doença (Waldenström). Inicial (esclerose e epífise menor), fragmentação (a epífise se divide em pedaços com áreas radiotransparentes), reossificação (osso novo preenche a epífise) e residual (forma final). Para responder a pergunta é preciso juntar as duas informações: quanto da cabeça está acometido e em que fase está.

A limitação. A classificação de Catterall tem baixa concordância entre observadores e só pode ser aplicada após a fragmentação. Por isso, hoje se usa mais a de Herring (pilar lateral), que tem maior valor prognóstico.

A imagem. A radiografia mostra a epífise inteira acometida, achatada e dividida em fragmentos com áreas radiotransparentes, sem osso novo homogêneo: grupo IV, fase de fragmentação.