Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TARO 2021)

Conceito-chave

O exame da displasia muda com a idade. No recém-nascido, a displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) se manifesta como instabilidade: os testes de Ortolani e Barlow. Depois dos primeiros meses, se o quadril estiver luxado, os adutores se retraem, a cabeça fica fixa fora do acetábulo e os testes de instabilidade deixam de funcionar. O sinal mais confiável passa a ser a limitação da abdução com o quadril e o joelho fletidos a 90° (sinal de Hart).

Por que a limitação é mais evidente na displasia unilateral. O examinador avalia a abdução comparando um lado com o outro. Se apenas um quadril está luxado, a assimetria salta aos olhos: um lado abre bem (por exemplo, 75 a 90°) e o outro, pouco (menos de 60°). Na displasia bilateral, os dois lados estão igualmente limitados, a assimetria desaparece e o sinal fica mais difícil de perceber. Ele ainda existe (a abdução está diminuída dos dois lados, abaixo do esperado), mas exige atenção à amplitude absoluta.

Os outros sinais e suas limitações na bilateral.

Sinal	Na luxação unilateral	Na luxação bilateral
Limitação da abdução	Assimétrica, evidente	Simétrica, mais difícil de notar
Galeazzi (altura dos joelhos)	Positivo	Negativo (os dois lados iguais)
Assimetria de pregas	Pode estar presente	Ausente
Marcha	Trendelenburg unilateral	Marcha anserina (de pato) e hiperlordose lombar

A armadilha da luxação bilateral. Ela pode passar despercebida por mais tempo exatamente porque os sinais baseados em assimetria falham. Pistas: abdução limitada nos dois lados, períneo alargado, coxas curtas, hiperlordose e marcha anserina quando a criança anda. Na dúvida, a imagem (ultrassonografia antes dos 4 a 6 meses, radiografia depois) esclarece.