Questão de Pé torto congênito (TARO 2018)

Conceito-chave

Os fibulares e o equilíbrio do 1º raio. O fibular longo (inervado pelo fibular superficial) passa sob o cuboide, cruza a planta do pé e se insere na base do 1º metatarso e no cuneiforme medial. Sua função é flexionar plantarmente o 1º metatarso e everter o pé. O seu antagonista no 1º raio é o tibial anterior, que eleva (dorsiflete) o 1º metatarso.

O que acontece quando o fibular longo é lesado. Se o tendão é seccionado por acidente na cirurgia do pé torto (por exemplo, numa liberação posteromedial ou lateral extensa), o equilíbrio do 1º raio se desfaz:

Músculo	Ação sem oposição
Tibial anterior	Eleva o 1º metatarso (dorsiflexão do 1º raio)
Flexor longo do hálux	Compensa a falta de apoio do 1º metatarso flexionando o hálux para tocar o chão

O resultado é o joanete dorsal (dorsal bunion): 1º metatarso elevado e hálux em flexão plantar na metatarsofalângica. A cabeça do 1º metatarso fica proeminente no dorso, o paciente tem dor ao calçar e a carga é transferida para os metatarsos menores.

As outras causas do joanete dorsal. Desequilíbrio muscular em doenças neuromusculares (mielomeningocele, poliomielite, paralisia cerebral) e a transferência do tibial anterior mal indicada. No pé torto, é uma sequela clássica de cirurgias extensas.

O tratamento. Rebalanceamento muscular: transferência do flexor longo do hálux para o colo do 1º metatarso (que passa a abaixá-lo), alongamento ou transferência do tibial anterior e, nas deformidades fixas, osteotomia de flexão plantar do 1º metatarso ou do cuneiforme medial.

A lição para o pé torto. O método de Ponseti reduziu muito as liberações extensas; quando a cirurgia é necessária, o tendão do fibular longo deve ser identificado e preservado.