Questão de Epifisiólise proximal do fêmur (TARO 2018)

Conceito-chave

A epifisiólise proximal do fêmur (EPF). É o escorregamento da epífise femoral proximal em relação ao colo, através da fise, no adolescente. Na verdade, a epífise fica no acetábulo, e é o colo que se desloca para cima, para a frente e em rotação externa. Na radiografia, parece que a cabeça escorregou para trás e para baixo.

Os ângulos alterados.

Parâmetro	Normal	Na epifisiólise
Ângulo cefalodiafisário (cabeça-diáfise)	Cerca de 130 a 145°	Diminuído (a cabeça escorrega para baixo: varo)
Anteversão femoral	Cerca de 10 a 20° no adolescente	Diminuída, chegando à retroversão (a cabeça escorrega para trás)
Ângulo de Southwick (cabeça-diáfise no perfil)	Cerca de 10 a 12°	Aumentado: mede a gravidade (leve, até 30° a mais; moderado, 30 a 50°; grave, mais de 50°)

Por que diminuem. A epífise escorrega para posterior e inferior. O deslocamento inferior fecha o ângulo entre a cabeça e a diáfise (varo, ângulo cefalodiafisário diminuído). O deslocamento posterior leva a cabeça para trás em relação ao colo, diminuindo a anteversão (o colo fica relativamente retrovertido).

A retroversão também é um fator de risco. Estudos mostram que os adolescentes com EPF já tinham, antes do escorregamento, uma anteversão menor (retroversão relativa), que aumenta as forças de cisalhamento sobre a fise. Isso, somado à obesidade, ajuda a explicar a doença.

As consequências clínicas.

• O paciente anda com o membro em rotação externa, e, ao fletir o quadril, a coxa gira para fora (sinal de Drehmann).
• Perda da rotação interna, da flexão e da abdução.
• A deformidade residual (cabeça para trás e colo proeminente) causa impacto femoroacetabular do tipo CAME e artrose precoce.

O tratamento. Fixação in situ com parafuso canulado central nas formas estáveis. Nas deformidades graves, osteotomias (subcapital pela luxação cirúrgica, intertrocantérica de Imhäuser) ou osteoplastia para o impacto.