Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TARO 2018)

Conceito-chave

A ultrassonografia de Graf. É o exame de escolha para a DDQ antes do aparecimento do núcleo de ossificação da cabeça femoral, até cerca de 4 a 6 meses. Faz-se um corte coronal padronizado do quadril, com o bebê de lado. O corte deve mostrar o ilíaco reto, a borda inferior do ilíaco e o lábio.

As três linhas e os dois ângulos.

1. Linha de base: ao longo da superfície lateral do ilíaco.
2. Linha do teto ósseo: da borda inferior do ilíaco ao promontório ósseo do acetábulo.
3. Linha do teto cartilaginoso: do promontório ósseo ao centro do lábio acetabular.

Ângulo	Entre (o que avalia)	Normal
Alfa	Linha de base e teto ósseo (profundidade do acetábulo ósseo)	60° ou mais
Beta	Linha de base e teto cartilaginoso (cobertura cartilaginosa e posição do lábio)	Menor que 55°

Como interpretar. O alfa é o principal: quanto maior, mais profundo e bem formado o acetábulo ósseo. O beta é complementar: quanto maior, mais o teto cartilaginoso está empurrado para cima pela cabeça que sobe e mais "deslocado" o quadril.

Os tipos de Graf.

Tipo	Alfa	Situação
I (Ia, Ib)	60° ou mais	Normal (Ia beta menor que 55°; Ib beta maior)
IIa	50 a 59°, menos de 3 meses	Imaturo fisiológico: reavaliar
IIb	50 a 59°, mais de 3 meses	Atraso de ossificação: tratar
IIc	43 a 49°, beta até 77°	Crítico, ainda centrado
D	43 a 49°, beta acima de 77°	Descentrado (subluxação)
III e IV	Menor que 43°	Luxados (III: lábio evertido; IV: lábio invertido)

O tratamento. O tipo IIa é observado com novo exame em algumas semanas. Os tipos IIb, IIc, D, III e IV recebem tratamento, geralmente com o suspensório de Pavlik no lactente pequeno.