Questão de Mielomeningocele (TARO 2018)

Conceito-chave

O nível neurológico define o membro. Na mielomeningocele, os músculos acima do nível da lesão funcionam, e os abaixo estão paralisados. As deformidades surgem de dois mecanismos:

• Desequilíbrio muscular: um músculo ativo puxa sem o antagonista paralisado.
• Postura: sem nenhum músculo ativo, o membro fica na posição em que a gravidade e o posicionamento o colocam, e as articulações se contraem nessa posição.

O nível torácico. Não há nenhum músculo funcionando nos membros inferiores. As deformidades são posturais. O bebê fica deitado com as pernas em "perna de rã":

• Quadris em flexão, abdução e rotação externa.
• Joelhos em flexão.
• Pés em equino, pé torto ou tálus vertical.

Com o tempo, essas posições viram contraturas.

As deformidades pelo nível neurológico.

Nível	Músculos ativos	Deformidades típicas
Torácico	Nenhum nos membros inferiores	Posturais: quadris fletidos, abduzidos e em rotação externa; joelhos fletidos
Lombar alto (L1-L2)	Iliopsoas e adutores	Flexão e adução do quadril; luxação do quadril
Lombar baixo (L3-L4)	Quadríceps, tibial anterior	Quadril com risco de luxação; joelho estendido; pé calcaneovalgo ou cavo
Sacral (S1 em diante)	Glúteos e flexores plantares parciais	Pé cavo; boa marcha

A marcha pelo nível. Os pacientes torácicos e lombares altos raramente mantêm uma marcha funcional na vida adulta. Eles podem andar com órteses grandes (RGO, parapódio) na infância, mas a cadeira de rodas acaba sendo o meio principal. Os de nível L4 ou mais baixo costumam andar na comunidade, com órteses curtas.

As implicações do tratamento. No nível torácico, o objetivo é ter membros retos e flexíveis, que permitam usar órteses, sentar bem e calçar sapatos. As contraturas em flexão do quadril e do joelho são tratadas com alongamentos e, se necessário, liberações cirúrgicas.