Questão de Marcha na criança (TARO 2018)

Conceito-chave

A torção tibial e o ângulo coxa-pé. A tíbia nasce com leve torção interna e, com o crescimento, gira para fora até atingir, no adulto, cerca de 15° a 20° de torção externa. Mede-se clinicamente pelo ângulo coxa-pé (com a criança em prono e o joelho fletido a 90°) ou pelo eixo transmaleolar. A torção externa é considerada patológica quando passa de cerca de 30° (ou o ângulo coxa-pé maior que cerca de 18° a 20°, conforme a referência) e causa sintomas.

As causas de marcha em rotação externa no adolescente.

Causa	Mecanismo
Torção tibial externa (isolada ou compensatória)	Muitas vezes associada a anteversão femoral (síndrome do mau alinhamento miserável)
Pé plano rígido (coalizão tarsal)	O pé valgo e abduzido, rígido e doloroso, desvia a progressão do pé para fora
Retroversão femoral, epifisiólise	Rotação externa do quadril
Paralisia cerebral, mielomeningocele	Torção tibial externa adquirida por desequilíbrio muscular

A coalizão tarsal. É a união (fibrosa, cartilaginosa ou óssea) entre dois ossos do tarso: as mais comuns são a calcaneonavicular e a talocalcaneana (faceta média). Manifesta-se na adolescência (quando a coalizão ossifica), com pé plano rígido, valgo do retropé e dor; os fibulares ficam contraídos (o antigo "pé plano espástico fibular"). O pé valgo e abduzido faz o adolescente andar com o pé voltado para fora. Por isso, a referência da prova associa a marcha em rotação externa patológica no adolescente à coalizão tarsal.

O tratamento da torção tibial externa patológica. Ao contrário da interna, a torção externa não melhora com o crescimento (tende a piorar). Quando causa dor patelofemoral, instabilidade ou marcha ineficiente, faz-se a osteotomia derrotativa supramaleolar da tíbia.