Questão de Paralisia cerebral (TARO 2019)

Conceito-chave

A paralisia cerebral e a função motora. A paralisia cerebral é descrita por três eixos: o tipo de distúrbio do movimento (espástica, discinética, atáxica), a distribuição topográfica (hemiplegia, diplegia, quadriplegia) e a função. O GMFCS (Gross Motor Function Classification System, de Palisano, 1997) classifica a função motora grossa em cinco níveis, com descrições por faixa etária. É confiável, estável ao longo do tempo e prediz a função futura (curvas de Rosenbaum).

Os níveis (descrição geral).

Nível	Função
I	Anda sem limitações; dificuldade só em atividades avançadas (correr, saltar)
II	Anda com limitações (terrenos irregulares, longas distâncias), sem dispositivo
III	Anda com dispositivo manual (andador, muletas); cadeira para longas distâncias
IV	Mobilidade limitada: fica em pé para transferências, anda pouco ou nada; cadeira de rodas (muitas vezes motorizada)
V	Transportado em cadeira de rodas; controle limitado de cabeça e tronco

Entre 6 e 12 anos, a separação entre os níveis.

• III: anda com dispositivo manual (andador, muletas) na maioria dos ambientes internos; cadeira para longas distâncias.
• IV: tem controle de cabeça e tronco sentado, mas a marcha é limitada: anda pouco, em casa e em ambientes fechados, muitas vezes com ajuda ou andador com suporte; na comunidade depende de cadeira de rodas (manual com ajuda ou motorizada).
• V: sem controle de cabeça e tronco; é transportado em todos os ambientes.

A importância ortopédica. O nível do GMFCS orienta o risco de luxação do quadril (que aumenta do nível I ao V) e a vigilância pelo índice de migração de Reimers, o risco de escoliose e as metas do tratamento: nos níveis I a III, a marcha; nos IV e V, a sedestação, o conforto, a higiene e a prevenção da luxação dolorosa.