Questão de Tíbia vara (Blount) (TARO 2019)

Conceito-chave

A doença de Blount é um distúrbio do crescimento da porção medial da fise proximal da tíbia, que leva à tíbia vara progressiva. Tem duas formas:

infantil: antes dos 4 anos, em crianças obesas que andaram cedo, em geral bilateral;

juvenil e do adolescente: depois dos 10 anos, em obesos, em geral unilateral e com varo menor.

A classificação de Langenskiöld tem seis estágios pela radiografia da metáfise e da epífise medial:

I e II: irregularidade e bico metafisário medial, depois uma depressão; podem regredir;

III e IV: o degrau metafisário aprofunda e a epífise desce para dentro dele; a partir do IV começa a lesão permanente da fise, com tendência a formar ponte óssea;

V: a epífise parece dupla;

VI: ponte óssea completa através da fise medial.

O ângulo metafisário-diafisário (Drennan): acima de 16°, Blount provável; abaixo de 10°, varo fisiológico.

O tratamento: órtese nos estágios iniciais em menores de 3 anos; osteotomia valgizante antes dos 4 anos; nos casos tardios, crescimento guiado, ressecção da barra e elevação do planalto medial.

Os estágios de Langenskiöld em detalhe.

Estágio	Achado
I	Irregularidade da metáfise medial, com bico
II	Depressão em degrau da metáfise medial
III	Degrau mais profundo, com fragmentação
IV	A epífise desce para o degrau; barra óssea medial começa a se formar
V	Epífise dupla: fenda separando o platô medial
VI	Fechamento completo da fise medial (barra estabelecida)

Por que a osteotomia isolada falha nos estágios IV e V. A osteotomia valgizante corrige o eixo naquele momento, mas a fise medial continua travada pela barra (ou lesada), enquanto a lateral segue crescendo: o varo volta com o crescimento. Por isso, nesses estágios, à osteotomia associa-se a ressecção da barra (com interposição de gordura), a epifisiodese lateral (ou completa, com a da fíbula) e, quando há depressão do platô, a elevação do hemiplatô medial.