A doença de Köhler e Iselin se localizam, respectivamente:
- no navicular e na base do quinto metatarsal
- na cabeça do segundo metatarsal e no navicular
- na tuberosidade posterior do calcâneo e no navicular
- na cabeça do terceiro metatarsal e na base do quinto metatarsal
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Conceito-chave
Osteocondroses e apofisites: a diferença.
- Osteocondrose é um distúrbio da ossificação endocondral de um centro de ossificação (epífise ou osso do carpo e do tarso), com necrose e fragmentação seguidas de reossificação. Exemplos: Köhler, Freiberg, Perthes, Panner.
- Apofisite de tração é a inflamação de uma apófise (centro de ossificação onde se insere um tendão) por tração repetida do músculo durante o estirão de crescimento. Exemplos: Sever, Osgood-Schlatter, Sinding-Larsen-Johansson, Iselin.
As do pé.
| Epônimo e local | Tipo | Perfil |
|---|---|---|
| Köhler: navicular | Osteocondrose | Meninos de 4 a 7 anos |
| Iselin: base do 5º metatarso | Apofisite (fibular curto) | Adolescente ativo, 10 a 14 anos |
| Freiberg: cabeça do 2º metatarso | Osteocondrose | Adolescente do sexo feminino |
| Sever: apófise posterior do calcâneo | Apofisite (tendão calcâneo) | 8 a 12 anos, esportes |
| Renander: sesamoide medial do hálux | Osteocondrose | Adolescente |
A doença de Köhler. O navicular é o último osso do tarso a ossificar e fica sob compressão entre a cabeça do tálus e os cuneiformes. Na radiografia, fica achatado, denso e fragmentado. A criança tem dor no médio-pé medial e claudicação. A evolução é benigna e autolimitada: o osso reossifica sem sequela em 1 a 3 anos. Uma bota gessada curta por algumas semanas encurta o tempo de dor.
A doença de Iselin. A apófise da base do 5º metatarso aparece por volta dos 10 a 12 anos como uma pequena lâmina óssea paralela ao eixo do metatarso. A tração do fibular curto em esportes com corrida e mudanças de direção causa dor e aumento de volume lateral. Tratamento: repouso relativo, gelo, alongamento e, se necessário, imobilização curta.
A armadilha. A apófise normal tem traço longitudinal (paralelo ao metatarso), enquanto uma fratura da base do 5º metatarso tem traço transversal ou oblíquo.
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