Questão de Outras doenças congênitas (TARO 2020)

Conceito-chave

A pseudoartrose congênita da clavícula. É uma falha na união dos dois centros de ossificação da clavícula (medial e lateral) durante a vida fetal. A clavícula é o primeiro osso a ossificar, por ossificação intramembranosa, a partir de dois centros que normalmente se unem por volta da 7ª semana. Se não se unirem, sobra uma pseudoartrose.

As características.

• Lado direito em mais de 90% dos casos (quando é esquerda, deve-se pensar em dextrocardia ou situs inversus).
• Terço médio da clavícula, onde os dois centros se encontram.
• Uma saliência indolor na clavícula, notada nos primeiros meses de vida, com mobilidade anormal entre os fragmentos.
• Não há história de trauma, e a criança não sente dor.

Por que o lado direito. A explicação mais aceita é a pressão da artéria subclávia direita, que fica mais alta e mais próxima da clavícula que a esquerda, impedindo a união dos centros. Isso explica a associação do lado esquerdo com a dextrocardia (anatomia invertida).

O diagnóstico diferencial.

Característica	Pseudoartrose congênita	Fratura de parto da clavícula
Dor	Não	Sim, nas primeiras semanas
Calo ósseo	Não forma	Calo volumoso em 1 a 2 semanas
Evolução	Persiste	Consolida e remodela
Pontas na radiografia	Arredondadas, escleróticas	Agudas

Também deve ser diferenciada da disostose cleidocraniana (ausência ou hipoplasia das clavículas, geralmente bilateral, com alterações do crânio e dos dentes) e da pseudoartrose da neurofibromatose.

O tratamento.

• Muitas crianças são assintomáticas, e a observação é aceitável.
• A cirurgia é indicada por dor, limitação funcional, deformidade estética ou, mais raramente, compressão do plexo braquial ou dos vasos. É feita geralmente entre 3 e 6 anos: ressecção das pontas escleróticas, enxerto ósseo e fixação (placa ou fios). As taxas de consolidação são altas.