Questão de Deformidades congênitas do pé (R4 Coluna SES-DF 2022)

Conceito-chave

Método de Ponseti: ordem de correção. É o tratamento padrão do pé torto congênito, com taxas de sucesso acima de 90%. Consiste em manipulações e gessos seriados semanais, tenotomia percutânea do tendão calcâneo na maioria dos casos e uso de órtese de abdução.

Sequência CAVE.

1. Cavo: é corrigido primeiro, no primeiro gesso. O antepé está pronado em relação ao retropé (o primeiro metatarso está em flexão plantar). Corrige-se elevando o primeiro metatarso, ou seja, supinando o antepé, para alinhá-lo com o retropé.
2. Aduto e varo: corrigidos juntos, abduzindo o pé supinado em torno da cabeça do tálus, usada como fulcro (polegar do examinador na face lateral da cabeça do tálus). O calcâneo se desfaz do varo automaticamente ao girar sob o tálus.
3. Equino: por último. Se a dorsiflexão não passa de cerca de 15 graus, faz-se a tenotomia percutânea do tendão calcâneo, seguida de gesso por três semanas.

Erros clássicos.

• Pronar o antepé para corrigir o varo: piora o cavo e produz o pé em mata-borrão.
• Usar a articulação calcaneocubóidea como fulcro (erro de Kite): bloqueia a abdução do calcâneo.
• Forçar a dorsiflexão antes de corrigir o varo: quebra o mediopé.

Manutenção. Órtese de Denis Browne (botas presas a uma barra, com o pé em rotação externa de 60 a 70 graus) por 23 horas por dia durante 3 meses e depois à noite até os 4 anos, para evitar recidiva.