Paciente do sexo feminino, 23 anos, sofreu entorse do tornozelo esquerdo e, em consequência, fratura do tornozelo 44 A1.2 pela classificação OTA/AO. O tratamento mais adequado é:
- osteossíntese do maléolo lateral com placa e parafusos;
- tratamento conservador com aparelho gessado suro-podálico;
- osteossíntese do maléolo lateral com placa e parafusos e fixação do maléolo medial com dois parafusos;
- osteossíntese do maléolo lateral com placa e parafusos e fixação da sindesmose anterior com parafuso transsindesmoidal;
- osteossíntese do maléolo lateral com placa e parafusos e fixação do maléolo posterior com dois parafusos e sutura do ligamento deltoide.
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Conceito-chave
Classificação AO/OTA das fraturas do tornozelo (44). Segue a lógica de Weber, conforme a altura da lesão fibular em relação à sindesmose.
| Grupo | Descrição |
|---|---|
| 44-A | Infrassindesmal (abaixo da sindesmose) |
| 44-B | Transsindesmal |
| 44-C | Suprassindesmal |
Subgrupos de 44-A.
- A1: lesão isolada do lado lateral (A1.1 ruptura ligamentar; A1.2 avulsão da ponta do maléolo lateral; A1.3 fratura transversa do maléolo lateral).
- A2: lesão lateral com fratura do maléolo medial.
- A3: lesão lateral com fratura posteromedial.
Fratura 44-A1.2. É uma avulsão da ponta do maléolo lateral, abaixo da sindesmose, por inversão (entorse), com sindesmose e lado medial íntegros. O tornozelo permanece estável, porque a pinça maleolar não foi comprometida.
Tratamento. Conservador: imobilização com bota gessada suropodálica (ou órtese tipo bota) por cerca de 4 a 6 semanas, com carga conforme tolerado na maioria dos protocolos. Cirurgia só se houver desvio importante, instabilidade associada ou fragmento articular relevante.
Contraste. Fraturas bimaleolares, trimaleolares ou com lesão da sindesmose (Weber B instáveis e Weber C) exigem fixação.
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