Um paciente de 18 anos, praticante de basquete, apresenta dor e edema no tornozelo direito após entorses recorrentes durante jogos. A radiografia não mostra fraturas, mas o exame físico revela instabilidade ligamentar +/+++ e a ressonância demonstra lesão parcial do ligamento fíbulo-talar anterior. O tratamento mais indicado para esse jovem é:
- imobilização com tala gessada por 2 semanas;
- uso de muletas e repouso absoluto;
- cirurgia de reparo ligamentar;
- fisioterapia com exercícios de propriocepção e fortalecimento;
- infiltração com corticosteroides no local da dor.
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Conceito-chave
Entorse lateral do tornozelo e instabilidade. É uma das lesões esportivas mais frequentes. O mecanismo é a inversão com flexão plantar, que lesa os ligamentos laterais em sequência: fibulotalar anterior (o mais frequente), depois o fibulocalcâneo e, raramente, o fibulotalar posterior.
Graus.
- I: estiramento sem instabilidade.
- II: ruptura parcial, com instabilidade leve.
- III: ruptura completa, com instabilidade franca.
Tratamento da fase aguda e das lesões parciais. O tratamento funcional é superior à imobilização prolongada:
- Proteção inicial (órtese ou bandagem), gelo e elevação.
- Carga precoce conforme tolerado.
- Fisioterapia com exercícios de propriocepção (equilíbrio, prancha), fortalecimento dos fibulares e da musculatura do tornozelo e treino neuromuscular específico do esporte.
- Uso de órtese ou bandagem no retorno ao esporte, para prevenir novas entorses.
Entorses recorrentes. Podem resultar de instabilidade mecânica (frouxidão ligamentar) ou funcional (déficit proprioceptivo e de força). A reabilitação é a primeira linha em ambas.
Indicações cirúrgicas. Instabilidade crônica persistente após reabilitação adequada (geralmente 3 a 6 meses), com ruptura completa e frouxidão mecânica: reparo anatômico de Broström-Gould ou reconstrução com enxerto.
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