Questão de Fraturas do retropé, mediopé e antepé (TARO 2006)

Conceito-chave

A articulação de Lisfranc. É a articulação tarsometatarsal, entre os cuneiformes e o cuboide (atrás) e os cinco metatarsos (na frente). A estabilidade vem do formato em "arco romano" dos ossos, com a base do segundo metatarso encaixada como uma pedra angular entre os cuneiformes, e do ligamento de Lisfranc, que vai do cuneiforme medial à base do segundo metatarso.

As três colunas do mediopé.

Coluna	Articulações	Mobilidade
Medial	1º metatarso com o cuneiforme medial	Pouca
Média	2º e 3º metatarsos com os cuneiformes médio e lateral	Muito pouca (a mais rígida)
Lateral	4º e 5º metatarsos com o cuboide	Móvel (essencial para a acomodação do pé no terreno irregular)

O tratamento das lesões de Lisfranc. O objetivo é a redução anatômica (o desvio de mais de 2 mm piora muito o prognóstico, com artrose dolorosa).

• Colunas medial e média: redução e fixação rígida com parafusos (transarticulares ou em ponte com placas), ou artrodese primária nas lesões puramente ligamentares.
• Coluna lateral (4ª e 5ª articulações): como essas articulações são móveis e importantes para a função, não se fixam com parafusos rígidos nem se fazem artrodeses. Elas geralmente reduzem sozinhas quando as colunas medial e média são reduzidas. Se ficarem instáveis, usa-se uma fixação temporária com fios de Kirschner, retirados em cerca de 6 semanas.

Por que a afirmação está errada. O tratamento indicado para a 4ª e a 5ª articulações não é a fixação com parafusos. Elas são tratadas com redução e, se necessário, fios temporários, preservando a mobilidade da coluna lateral.

O diagnóstico, que é frequentemente perdido.

• Equimose plantar no mediopé, dor e incapacidade de apoiar na ponta do pé.
• Radiografias com carga e comparativas: diástase entre o 1º e o 2º metatarsos, perda do alinhamento da borda medial do 2º metatarso com o cuneiforme médio, sinal da "mancha" (fleck sign, avulsão do ligamento de Lisfranc).
• Tomografia e ressonância nos casos duvidosos.