Questão de Coalizões tarsais (TARO 2006)

Conceito-chave

A coalizão tarsal. É uma união anormal entre dois ossos do tarso, que pode ser óssea (sinostose), cartilaginosa (sincondrose) ou fibrosa (sindesmose). É congênita, por falha da segmentação do mesênquima, mas costuma dar sintomas só na adolescência, quando a união ossifica e o pé perde a mobilidade. Pode ser bilateral em cerca de metade dos casos.

As duas coalizões mais comuns.

Característica	Calcaneonavicular	Talocalcânea
Idade dos sintomas	8 a 12 anos	12 a 16 anos
Local	Processo anterior do calcâneo ao navicular	Faceta média da subtalar (sustentáculo do tálus)
Radiografia	Oblíqua a 45°: sinal do "nariz de tamanduá"	Difícil na radiografia: sinal do "C" (Lateur), bico talar; tomografia
Rigidez da subtalar	Moderada	Maior
Pé plano	Presente	Mais acentuado

O pé plano rígido espástico. A coalizão leva a um pé plano rígido: o arco não se forma ao ficar na ponta dos pés, e o retropé não varia ao teste de Jack. Há espasmo dos fibulares, que mantêm o pé em valgo e eversão (o antigo "pé plano espástico fibular"). A dor aparece após atividades e entorses repetidas.

Por que a talocalcânea é mais rígida. Ela acomete diretamente a articulação subtalar, na faceta média, que é o principal local da inversão e da eversão do pé. A calcaneonavicular une ossos vizinhos à subtalar, mas não bloqueia tão diretamente esse movimento. Por isso, a coalizão talocalcânea costuma produzir um pé mais rígido e mais plano.

Por que a afirmação está errada. Ela diz o contrário: que o pé na coalizão talocalcânea seria menos rígido e menos plano. Na verdade, é mais rígido e mais plano que na calcaneonavicular.

O tratamento.

• Conservador primeiro: imobilização gessada por algumas semanas, palmilhas, anti-inflamatórios.
• Ressecção da coalizão com interposição (gordura ou músculo extensor curto dos dedos na calcaneonavicular; gordura na talocalcânea), quando a dor persiste.
• Coalizões talocalcâneas grandes (mais de 50% da faceta posterior) ou com artrose: artrodese (subtalar ou tríplice) ou osteotomias para corrigir o valgo.