Questão de Pé diabético e neuroartropatia de Charcot (TARO 2009)

Conceito-chave

Classificação de Wagner das úlceras do pé diabético. É simples e muito usada para descrever a profundidade da lesão e a presença de infecção profunda ou gangrena.

Grau	Descrição
0	Pé de risco, sem úlcera (deformidades, calos, pré-ulceração)
1	Úlcera superficial, sem infecção
2	Úlcera profunda, atingindo tendão, cápsula ou osso, sem abscesso ou osteomielite
3	Úlcera profunda com abscesso, osteomielite ou artrite séptica
4	Gangrena localizada (dedos, antepé)
5	Gangrena extensa de todo o pé

Como suspeitar de osteomielite.

• Teste do toque ósseo (probe-to-bone): tocar o osso com uma sonda estéril pela úlcera tem alto valor preditivo para osteomielite.
• Úlcera de mais de 2 cm, de longa duração, com VHS elevada (acima de 70 mm/h).
• Imagem: radiografia (alterações tardias), ressonância (a mais útil).
• Confirmação: biópsia óssea com cultura, que orienta o antibiótico.

Tratamento conforme o grau.

• 0: educação, calçados e palmilhas adequados.
• 1 e 2: desbridamento, alívio de carga (gesso de contato total), controle glicêmico.
• 3: drenagem do abscesso, ressecção do osso infectado, antibiótico guiado pela cultura óssea.
• 4 e 5: avaliação vascular, revascularização e amputações.

Limitação de Wagner. Não avalia separadamente a isquemia e a infecção. A classificação da Universidade do Texas acrescenta estágios de infecção e isquemia, com melhor valor prognóstico.