Questão de Hálux rígido (SBOT-SP)

Conceito-chave

Hálux rígido: onde começa a lesão. O hálux rígido é a artrose da primeira articulação metatarsofalângica, a artrose mais comum do pé. Manifesta-se por dor e perda progressiva da dorsiflexão do hálux, essencial para a fase de desprendimento da marcha (normal de 60 a 70 graus de dorsiflexão).

Fisiopatologia. A dorsiflexão concentra carga na porção dorsal da cabeça do primeiro metatarso, onde a base da falange proximal "bate" no final do movimento. Microtraumas repetidos, cabeça metatarsal achatada ou longa, metatarso elevado e lesões osteocondrais levam a:

• Desgaste da cartilagem dorsal da cabeça metatarsal (lesão primária).
• Formação do osteófito dorsal, que funciona como bloqueio mecânico e gera impacto com a falange.
• Com a evolução, o desgaste se estende para toda a articulação, incluindo a parte plantar e os sesamoides.

Classificação de Coughlin e Shurnas e tratamento.

Grau	Achados	Tratamento cirúrgico usual
0 e 1	Rigidez leve, osteófito dorsal pequeno	Queilectomia
2	Osteófito maior, dor no fim do movimento	Queilectomia (com ou sem osteotomia de Moberg)
3	Rigidez acentuada, perda importante de espaço	Queilectomia em casos selecionados ou artrodese
4	Dor também no meio do movimento	Artrodese

Por que a queilectomia funciona nos graus iniciais. Como a lesão é dorsal, ressecar o osteófito e 20% a 30% da cabeça dorsal remove o bloqueio e a área doente, preservando a parte plantar ainda sadia.