Questão de Pé cavo (TARO 2008)

Conceito-chave

Pé cavo varo e o desequilíbrio muscular. O pé cavo varo é a deformidade com arco longitudinal alto, antepé pronado (primeiro raio em flexão plantar) e retropé em varo. Em boa parte dos casos é neurológico, e a causa mais comum é a doença de Charcot-Marie-Tooth (neuropatia sensitivo-motora hereditária). Diante de um cavo, a regra é investigar a causa.

O desequilíbrio que cria a deformidade. A neuropatia é dependente do comprimento: os músculos mais distais e inervados pelo fibular comum enfraquecem primeiro.

Músculo fraco	Antagonista forte	Consequência
Tibial anterior	Fibular longo	Primeiro raio em flexão plantar (antepé pronado)
Fibular curto	Tibial posterior	Retropé e antepé em varo e adução
Intrínsecos do pé	Extensores e flexores longos	Dedos em garra

Sequência. O fibular longo, sem a oposição do tibial anterior fraco, abaixa o primeiro metatarsal. O pé apoia no primeiro raio, e o retropé vai para varo para que o pé consiga apoiar na borda lateral (mecanismo de tripé). O tibial posterior, sem a oposição do fibular curto, acentua o varo. A garra dos dedos e do hálux surge pelo recrutamento dos extensores longos para auxiliar a dorsiflexão fraca.

Teste de Coleman. Com um bloco sob a borda lateral do pé, deixando o primeiro raio pender, se o retropé corrige, o varo é flexível e dirigido pelo antepé, tratado com correção do antepé (osteotomia do primeiro metatarsal, fasciotomia plantar e transferências). Retropé rígido exige osteotomia do calcâneo.

Transferências típicas. Fibular longo para fibular curto (reduz a flexão plantar do primeiro raio e reforça a eversão) e tibial posterior para o dorso do pé (reforça a dorsiflexão).