Questão de Pé plano flexível (TARO 2008)

Conceito-chave

Pé plano doloroso na criança. O pé plano é muito comum na infância e, na grande maioria, é flexível e indolor: o arco aparece quando a criança fica na ponta dos pés ou com a dorsiflexão do hálux (teste de Jack), e o retropé valgo se corrige para varo na ponta dos pés. É uma variação do normal, sem indicação de palmilhas ou cirurgia.

Sinais de alerta. Dor, rigidez (o arco não se forma, o retropé não varisa na ponta dos pés, mobilidade subtalar reduzida) e espasmo dos fibulares indicam um pé plano patológico. A causa mais frequente de pé plano rígido e doloroso na criança e no adolescente é a coalizão tarsal.

Diagnóstico diferencial do pé plano doloroso.

Causa	Pistas
Coalizão tarsal	Rigidez subtalar, espasmo fibular, entorses repetidas, 8 a 16 anos
Pé plano flexível com tendão calcâneo curto	Dor no mediopé e na cabeça do tálus, dorsiflexão limitada com o joelho estendido
Navicular acessório	Dor e proeminência medial no navicular
Artrite, infecção, tumor (osteoide), lesão neurológica	Dor noturna, sinais inflamatórios, déficits

Uma nuance. O pé plano flexível com encurtamento do tendão calcâneo também pode doer (Mosca), sendo a principal indicação de alongamento do gastrocnêmio ou do calcâneo, mas, na associação clássica, o pé plano que dói, sobretudo se rígido, aponta para coalizão.

Investigação. Radiografias com carga e oblíqua (calcaneonavicular); tomografia para coalizão talocalcaneana; ressonância para coalizões fibrosas.