Questão de Artrose do tornozelo, artrodese e artroplastia (TARO 2008)

Conceito-chave

Artrodese do tornozelo e a posição ideal. A artrodese tibiotalar é o tratamento padrão da artrose do tornozelo dolorosa e refratária, sobretudo em pacientes jovens e de alta demanda. O tornozelo fundido elimina a dor, mas o resultado funcional depende muito da posição em que a fusão ocorre, porque as articulações vizinhas (subtalar, mediotársicas, joelho) terão de compensar.

Posição recomendada (Mann e outros autores).

Plano	Posição	Motivo
Sagital	Neutra (90 graus)	Flexão plantar causa recurvato do joelho e sobrecarga do antepé; dorsiflexão sobrecarrega o calcâneo
Frontal	Valgo de cerca de 5 graus	Preserva a mobilidade da subtalar; varo trava a mediotársica e sobrecarrega a borda lateral
Rotação	Rotação lateral de 5 a 10 graus (simétrica ao lado oposto)	Rotação medial gera marcha com o pé para dentro e estresse no joelho
Translação	Tálus levemente posteriorizado	Reduz o braço de alavanca do antepé e facilita o rolamento do passo

Por que o valgo e não o varo. O varo do retropé trava as articulações transversas do tarso (Chopart), deixando o pé rígido e fazendo o paciente apoiar na borda lateral. O valgo leve mantém a mediotársica destravada e permite que a subtalar e o mediopé compensem a perda do tornozelo. Buck, Morrey e Chao mostraram, em análise de marcha, que a posição neutra no plano sagital dá a marcha mais próxima do normal.

Consequência a longo prazo. Mesmo bem posicionada, a artrodese aumenta a carga nas articulações vizinhas, com artrose subtalar e do mediopé em parte dos pacientes depois de anos; por isso, a artroplastia total do tornozelo é alternativa em pacientes selecionados.