Questão de Hálux valgo (TARO 2008)

Conceito-chave

Hálux valgo com componente interfalângico: Chevron associado a Akin. O hálux valgo é deformidade de três planos: desvio lateral da falange, desvio medial do primeiro metatarso (aumento do ângulo intermetatarsal) e pronação. A escolha da cirurgia depende de onde está a deformidade e de sua gravidade.

Ângulos que orientam a decisão.

Ângulo	Normal	O que mede
Hálux valgo (metatarsofalângico)	Até 15 graus	Desvio na articulação metatarsofalângica
Intermetatarsal I-II	Até 9 graus	Desvio do primeiro metatarso
Interfalângico do hálux	Até 10 graus	Desvio dentro do próprio hálux (falange proximal)

Chevron. Osteotomia em V da cabeça do primeiro metatarso, com deslocamento lateral da cabeça. Corrige deformidades leves a moderadas (ângulo de hálux valgo até cerca de 30 a 35 graus e intermetatarsal até cerca de 13 a 15 graus), com articulação congruente e sem artrose.

O limite do Chevron. Ele age no metatarso. Se parte do valgo está na falange proximal (hálux valgo interfalângico, ou falange proximal com base angulada), a correção só no metatarso deixa o dedo ainda desviado.

Akin. Osteotomia de subtração medial (cunha de base medial) na falange proximal, que corrige o valgo interfalângico e a deformidade em rotação da falange. Associado ao Chevron, forma a dupla osteotomia Chevron-Akin, com bons resultados em séries como a de Mitchell e Baxter.

Escada de indicações. Leve a moderado: Chevron (mais Akin se componente interfalângico). Moderado a grave: osteotomias proximais ou diafisárias (scarf, Ludloff) com liberação lateral. Grave ou hipermobilidade da primeira cuneometatarsal: Lapidus. Artrose: artrodese metatarsofalângica.