Na instabilidade lateral crônica do tornozelo, o tratamento cirúrgico com procedimento não-anatômico tende a limitar a
- inversão e a flexão plantar.
- inversão e a dorsiflexão.
- eversão e a flexão plantar.
- eversão e a dorsiflexão.
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Conceito-chave
Instabilidade lateral crônica do tornozelo: anatômico x não anatômico. Após entorse em inversão, cerca de 10% a 20% dos pacientes evoluem com instabilidade crônica: falseios repetidos, insegurança em terreno irregular e dor. A lesão envolve o ligamento talofibular anterior (o primeiro e mais lesado) e, em casos mais graves, o calcaneofibular. Quando a reabilitação (propriocepção, fibulares) falha, indica-se cirurgia.
Dois grupos de técnicas.
| Grupo | Exemplos | Princípio |
|---|---|---|
| Anatômicas | Broström, Broström-Gould, reconstrução anatômica com enxerto | Reparar ou reconstruir os próprios ligamentos, na sua posição |
| Não anatômicas (tenodeses) | Watson-Jones, Evans, Chrisman-Snook | Usar o fibular curto (parte ou todo), passado por túneis na fíbula e no tálus ou calcâneo |
Por que as tenodeses limitam movimento. O tendão passa por trajetos que não reproduzem a orientação dos ligamentos originais e cruzam tanto a articulação do tornozelo quanto a subtalar. O resultado é um tornozelo estável, mas rígido: restringe a inversão (e a mobilidade subtalar) e, pelo trajeto que cruza o tornozelo, tende a limitar a dorsiflexão. Além disso, sacrificam o fibular curto, um estabilizador dinâmico importante. Krips e colaboradores mostraram melhores resultados funcionais e menos rigidez e artrose com a reconstrução anatômica.
Atualidade. O Broström-Gould (reparo do talofibular anterior e do calcaneofibular, reforçado pelo retináculo extensor inferior) é o padrão. Enxertos anatômicos ficam para tecido ruim, hiperfrouxidão, pacientes pesados ou revisões. Tenodeses foram praticamente abandonadas.
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