Questão de Lesão da sindesmose (TARO 2008)

Conceito-chave

Lesão isolada da sindesmose tibiofibular: Edwards e DeLee. A sindesmose tibiofibular distal mantém a fíbula encaixada na incisura fibular da tíbia. É formada pelos ligamentos tibiofibular anteroinferior, posteroinferior, transverso e interósseo, além da membrana interóssea. Diástase sem fratura é rara e fácil de passar despercebida.

Classificação de Edwards e DeLee (diástase sem fratura).

Tipo	Descrição
I	Subluxação lateral da fíbula, sem fratura
II	Subluxação lateral com deformidade plástica da fíbula
III	Subluxação ou luxação posterior da fíbula
IV	Luxação superior do tálus entre a tíbia e a fíbula

Por que importa. O tálus acompanha a fíbula: desvio lateral de 1 mm do tálus reduz a área de contato tibiotalar em cerca de 40% (Ramsey e Hamilton), favorecendo artrose. A lesão é reconhecida na radiografia em AP e encaixe:

• Espaço claro tibiofibular maior que 6 mm (medido 1 cm acima da articulação).
• Sobreposição tibiofibular reduzida.
• Espaço claro medial aumentado.
• Tomografia comparativa e radiografias em estresse ajudam nos casos duvidosos.

Tratamento. Redução da fíbula na incisura e fixação com parafuso(s) transindesmal(is) ou dispositivo de sutura com botão. No tipo III, a fíbula luxada posteriormente pode ficar presa atrás da tíbia e exigir redução aberta; no tipo II, a deformidade plástica pode exigir osteotomia da fíbula para permitir a redução.