Questão de Biomecânica e marcha (TARO 2007)

Conceito-chave

Pé diabético: classificação de Wagner e o nível de amputação. A úlcera do pé diabético resulta de neuropatia (perda da sensibilidade protetora, deformidades, pele seca), doença arterial e infecção. A classificação de Wagner gradua a profundidade e a presença de gangrena.

Grau	Descrição	Conduta típica
0	Pé de risco, sem úlcera	Prevenção, calçados, educação
1	Úlcera superficial	Retirada de carga (gesso de contato total)
2	Úlcera profunda até tendão ou cápsula	Desbridamento, retirada de carga
3	Úlcera profunda com abscesso ou osteomielite	Desbridamento, ressecção óssea, antibiótico
4	Gangrena localizada (antepé ou calcanhar)	Amputação parcial do pé
5	Gangrena de todo o pé	Amputação abaixo ou acima do joelho

Perfusão e capacidade de cicatrização. O nível de amputação precisa ter irrigação suficiente para cicatrizar. O índice tornozelo-braquial (pressão sistólica no tornozelo dividida pela do braço) orienta:

• Acima de cerca de 0,45: boa chance de cicatrização de amputações no pé (Wagner considerava esse limiar).
• Calcificação arterial no diabético pode elevar falsamente o índice; pressão no hálux (acima de 30 a 40 mmHg) e oximetria transcutânea (acima de 30 a 40 mmHg) ajudam.
• Albumina e linfócitos adequados também influenciam a cicatrização.

Raciocínio da questão. Wagner IV (gangrena localizada no antepé) com índice de 0,6 tem perfusão suficiente para uma amputação parcial do pé. Uma amputação no nível de Chopart (desarticulação mediotársica) remove o antepé gangrenado preservando o calcanhar para apoio, desde que associada a alongamento do tendão calcâneo e transferência do tibial anterior, para evitar o equino.