Questão de Metatarsalgia e neuroma de Morton (TARO 2007)

Conceito-chave

Metatarsalgia e o antepé cavo. Metatarsalgia é a dor sob as cabeças dos metatarsais. Não é um diagnóstico, e sim um sintoma de má distribuição da carga no antepé. Na marcha normal, a carga passa do calcâneo para o antepé e se distribui entre as cinco cabeças, com o primeiro raio (e seus sesamoides) recebendo a maior parte.

Por que o antepé cavo sobrecarrega as cabeças. No antepé cavo (equino do antepé), os metatarsais ficam mais verticalizados, em flexão plantar em relação ao retropé. Consequências:

• A área de apoio do antepé diminui e a pressão se concentra nas cabeças metatarsais.
• Os dedos tendem à garra (hiperextensão das metatarsofalângicas), o que puxa o coxim gorduroso plantar para distal e deixa as cabeças sem proteção.
• Formam-se calosidades plantares sob as cabeças.

Classificação das causas de metatarsalgia (Espinosa e colaboradores).

Grupo	Exemplos
Primária (anatomia do antepé)	Antepé cavo, metatarsal longo ou em flexão plantar, garra dos dedos
Secundária (doença sistêmica ou local)	Artrite reumatoide, Freiberg, neuroma de Morton, fratura de estresse
Iatrogênica	Transferência após osteotomia que encurta ou eleva o primeiro metatarsal

Tratamento. Palmilha com apoio retrocapital (barra ou botão metatarsal), calçado de solado em mata-borrão, alongamento do gastrocnêmio se houver equino. Na falha, cirurgia dirigida à causa: osteotomias de encurtamento (Weil), osteotomia de elevação do primeiro metatarsal no cavo, correção das garras.