Questão de Artrose do tornozelo, artrodese e artroplastia (TARO 2008)

Conceito-chave

A resposta provável é nos dois primeiros anos, alternativa A, com base na série de Rüedi descrita pelo resumo. Não há gabarito oficial registrado, e o intervalo não deve ser anunciado como uma regra cronológica para todo paciente.

A cartilagem pode ter sido lesada pela carga axial e pela impacção no momento da fratura. Mesmo que o cirurgião recupere uma superfície anatômica, o dano celular inicial pode evoluir para artrose. É por isso que uma boa radiografia de redução não garante ausência de dor ou de degeneração futura (Rockwood, 10ª ed., cap. 64, “Resultados e artrose pós-traumática”).

Na série apresentada, a artrose se manifesta em um a dois anos, com sintomas precoces nos pacientes acometidos. O capítulo reúne outros estudos com seguimento mais longo e trajetórias diferentes; esses dados não devem ser condensados numa única data universal.

Também não confunda início de sintomas com decisão por cirurgia. A passagem que menciona tolerar dor por vários anos antes de procurar uma operação de salvamento fala de outro evento. O paciente pode ter artrose sintomática há tempo e só mais tarde precisar de artrodese ou discutir prótese. A intensidade da limitação e a radiografia também não são medidas equivalentes.