Na fratura do tornozelo do tipo supinação-rotação externa, segundo LAUGE-HANSEN, a ordem seqüencial das lesões é:
- fratura do maléolo medial/lesão da sindesmose anterior fratura oblíqua do maléolo lateral/lesão da sindesmose posterior.
- ruptura do ligamento deltóide/lesão da sindesmose posterior/fratura oblíqua do maléolo lateral/lesão da sindesmose posterior.
- lesão da sindesmose anterior/fratura oblíqua do maléolo lateral/lesão da sindesmose posterior/ruptura do ligamento deltóide.
- lesão da sindesmose posterior/fratura oblíqua do maléolo lateral/lesão da sindesmose anterior/fratura do maléolo medial.
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Conceito-chave
Na supinação-rotação externa, a lesão começa na sindesmose anterior, alcança a fíbula, depois o lado posterior e termina medialmente. C é a resposta provável pelo resumo; não há gabarito oficial registrado.
A primeira palavra descreve a posição do pé, e a segunda a força. Com o pé supinado, o tálus roda externamente e a lesão progride ao redor do encaixe. No estágio I rompe o tibiofibular anteroinferior; no II aparece a fratura oblíqua da fíbula no nível da sindesmose; no III falha o tibiofibular posteroinferior ou fratura o maléolo posterior; no IV rompe o deltoide ou fratura o maléolo medial (Rockwood, 10ª ed., cap. 65, “Supinação-rotação externa”).
A etapa medial muda a interpretação da estabilidade. Uma SER II verdadeiramente isolada mantém o lado medial e o tálus congruente. Já o estágio IV acrescenta a falha medial, podendo configurar o equivalente de uma bimaleolar. A fratura da fíbula continua no nível da sindesmose, portanto a progressão para IV não a transforma automaticamente em Weber C.
A sequência é um modelo de classificação, não a filmagem exata de toda lesão. O resumo ressalta reprodutibilidade e capacidade limitada de prever a sindesmose. Ela orienta a busca das estruturas associadas, mas não substitui exame, imagens e avaliação da congruência.
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