No hálux valgo, o tratamento cirúrgico pela técnica de MITCHELL consiste na
- sesamoidectomia lateral, liberação do tendão adutor do hálux e da cápsula lateral.
- ressecção parcial da falange proximal e liberação do tendão adutor do hálux.
- osteotomia da porção distal do primeiro metatarsal.
- osteotomia em “V” proximal do primeiro metatarsal.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Hálux valgo e a técnica de Mitchell. O hálux valgo envolve desvio medial do primeiro metatarsal (aumento do ângulo intermetatarsal), desvio lateral da falange e pronação. As técnicas se agrupam pelo local onde atuam.
A técnica de Mitchell. É uma osteotomia distal (no colo) do primeiro metatarsal, em degrau (com um esporão lateral que estabiliza), seguida de translação lateral e leve flexão plantar da cabeça, com encurtamento intencional, além de exostectomia medial e capsulorrafia. Mitchell e colaboradores descreveram a técnica para hálux valgo leve a moderado, com articulação congruente.
Cuidados. O encurtamento e a eventual elevação da cabeça podem transferir carga para as cabeças vizinhas e causar metatarsalgia de transferência; por isso, a cabeça deve ser deslocada levemente para plantar. Hoje, osteotomias distais como o Chevron, mais estáveis e com menos encurtamento, são mais usadas.
Classificação dos procedimentos.
| Grupo | Exemplos | Indicação |
|---|---|---|
| Partes moles | McBride (liberação do adutor e da cápsula lateral, sesamoidectomia lateral) | Deformidades leves, associada a osteotomias |
| Osteotomia distal | Mitchell, Chevron | Leve a moderado |
| Osteotomia diafisária | Scarf, Ludloff | Moderado |
| Osteotomia proximal | Em cúpula, em cunha de abertura, em "V" proximal | Moderado a grave |
| Artrodese | Lapidus (cuneometatarsal), metatarsofalângica | Hipermobilidade, artrose, graves |
| Ressecção | Keller (base da falange proximal) | Idosos de baixa demanda |
| Falange | Akin | Componente interfalângico |
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo