Questão de Fraturas do retropé, mediopé e antepé (TARO 2007)

Conceito-chave

Lesão de Lisfranc e as causas de irredutibilidade. A articulação de Lisfranc (tarsometatársica) é estabilizada por um arranjo ósseo em "arco romano": a base do segundo metatarsal encaixa-se como uma pedra-chave num recesso entre os cuneiformes. O ligamento de Lisfranc, do cuneiforme medial à base do segundo metatarsal (pelo lado plantar), é o principal estabilizador; não há ligamento intermetatarsal entre o primeiro e o segundo metatarsais.

Mecanismos. Trauma de alta energia (direto, esmagamento) ou indireto (carga axial com o pé em flexão plantar, como no esporte ou ao descer de um degrau). As lesões sutis, com diástase mínima entre o primeiro e o segundo metatarsais, passam facilmente despercebidas: o "sinal da mancha" (fleck sign, avulsão óssea do ligamento) e radiografias com carga ajudam.

Por que às vezes não reduz. Estruturas podem se interpor entre os ossos luxados:

• Tendão do tibial anterior, que se insere no cuneiforme medial e na base do primeiro metatarsal, pode deslizar para o espaço entre o primeiro e o segundo metatarsais (entre o cuneiforme medial e o intermédio) e bloquear a redução.
• Fragmentos ósseos impactados (base do segundo metatarsal, cuneiformes).
• Fibular longo, em luxações laterais.

Classificação (Myerson, modificada de Quénu e Küss).

Tipo	Padrão
A	Homolateral total (todos os metatarsais na mesma direção)
B	Parcial (medial ou lateral)
C	Divergente (primeiro medial, demais laterais)

Tratamento. A redução anatômica é o principal fator de bom prognóstico (Myerson e colaboradores). Fixação com parafusos transarticulares ou placas em ponte na coluna medial e média; fios na coluna lateral (que precisa de mobilidade). Artrodese primária das colunas medial e média em lesões puramente ligamentares graves. Irredutibilidade fechada exige redução aberta com retirada da estrutura interposta.