Questão de Coalizões tarsais (TARO 2007)

Conceito-chave

Coalizão tarsal e a faceta média. Coalizão tarsal é a união congênita (óssea, cartilaginosa ou fibrosa) entre ossos do tarso, por falha de segmentação do mesênquima. Atinge cerca de 1% da população e é bilateral em até metade dos casos.

As duas coalizões mais comuns.

Coalizão	Idade dos sintomas	Melhor exame
Calcaneonavicular	8 a 12 anos	Radiografia oblíqua a 45 graus; no perfil, sinal do "nariz de tamanduá"
Talocalcaneana (subtalar)	12 a 16 anos	Tomografia computadorizada coronal

A idade dos sintomas acompanha a ossificação da coalizão: quando a ponte deixa de ser cartilaginosa e passa a óssea, perde-se a mobilidade e aparecem os sintomas.

A faceta média. A articulação subtalar tem três facetas (anterior, média e posterior). A coalizão talocalcaneana acomete mais frequentemente a faceta média, localizada no sustentáculo do tálus, na face medial do calcâneo. Sinais radiográficos indiretos: sinal do C (contorno contínuo do tálus e sustentáculo no perfil), bico talar e encurtamento do colo do tálus.

Quadro clínico. Pé plano rígido, dor no seio do tarso ou medial, entorses de repetição e, às vezes, pé plano espástico peroneiro (contratura dos fibulares). A subtalar tem mobilidade reduzida ou ausente.

Tratamento. Inicial com imobilização gessada por 4 a 6 semanas e palmilhas. Na falha: ressecção da coalizão com interposição (gordura ou tendão) quando ocupa menos de 50% da faceta posterior e não há artrose; artrodese subtalar ou tríplice nos casos extensos ou com artrose.