Questão de Pé plano adquirido do adulto (TARO 2007)

Conceito-chave

Insuficiência do tibial posterior: o pé plano adquirido do adulto. O tibial posterior é o principal estabilizador dinâmico do arco longitudinal medial e o inversor mais potente do pé. Insere-se principalmente no navicular (e em vários ossos do mediopé). Ao contrair, inverte e trava a articulação transversa do tarso, tornando o pé uma alavanca rígida para a propulsão. Sua falha é a causa mais comum de pé plano adquirido no adulto, tipicamente em mulheres acima de 50 anos, obesas, hipertensas ou diabéticas.

Como surgem as deformidades. Sem o tibial posterior, o fibular curto (eversor, antagonista) atua sem oposição, e o ligamento mola (calcaneonavicular plantar) e o deltoide se distendem.

• Retropé em valgo: o calcâneo everte sob o tálus.
• Abdução do mediopé: a cabeça do tálus perde a cobertura do navicular, que desliza lateralmente (sinal de "muitos dedos", too many toes, visto por trás).
• Colapso do arco longitudinal medial.
• Antepé: o antepé fica supinado (varo) em relação ao retropé como compensação, que pode se tornar fixa. Em relação ao solo, o pé inteiro aparece pronado (pé plano valgo pronado), e é essa leitura global que a alternativa usa.

Classificação de Johnson e Strom (modificada por Myerson).

Estágio	Achados	Tratamento usual
I	Tenossinovite, sem deformidade	Órtese, imobilização, desbridamento
II	Deformidade flexível	Transferência do flexor longo dos dedos, osteotomia medializante do calcâneo
III	Deformidade rígida do retropé	Artrodese tríplice
IV	Valgo do tornozelo (deltoide)	Artrodese tibiotalocalcaneana ou reconstrução do deltoide

Testes. Incapacidade de elevar-se na ponta de um pé só (o calcâneo não varisa) e sinal dos "muitos dedos".