O achado clássico da artrite reumatoide no antepé é a
- deformidade em valgo do hálux.
- migração proximal do coxim plantar.
- deformidade em martelo dos artelhos.
- subluxação plantar das falanges proximais.
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Conceito-chave
A artrite reumatoide é uma doença autoimune que inflama a sinovial, a membrana que reveste as articulações por dentro. No pé, ela costuma começar no antepé, nas articulações metatarsofalângicas (MTF), na base dos dedos. A inflamação crônica destrói a cápsula e afrouxa os ligamentos, e o antepé vai se deformando num padrão bem conhecido:
Hálux valgo: o dedão desvia para fora, muitas vezes de forma grave. É o achado clássico e mais frequente do antepé reumatoide.
Dedos menores em garra: a cápsula e a placa plantar se rompem e a falange proximal sobe, luxando para o dorso da cabeça do metatarso. A base do dedo fica em hiperextensão, e as interfalângicas ficam dobradas.
Coxim plantar migrado para a frente: a almofada de gordura que protege as cabeças dos metatarsos é puxada para distal (para a frente) junto com os dedos que sobem. As cabeças dos metatarsos ficam expostas embaixo do pé, formando calosidades dolorosas. O paciente descreve a sensação de "andar sobre pedras".
A cirurgia clássica do antepé reumatoide avançado combina a fusão da MTF do dedão com a retirada das cabeças dos metatarsos menores.
Na prova: o achado clássico do antepé reumatoide é o hálux valgo, com dedos em garra (falanges luxadas para o dorso) e coxim migrado para a frente.
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