Questão de Tendões fibulares e outras tendinopatias (TARO 2013)

Conceito-chave

A disfunção do tendão tibial posterior é a principal causa de pé plano adquirido do adulto. O tibial posterior é o músculo que inverte o pé e sustenta o arco medial. Quando o tendão degenera e se alonga, o arco cai e o calcanhar vai para fora.

A doença foi classificada por Johnson e Strom em três estágios, e Myerson acrescentou um quarto:

Estágio I: o tendão está inflamado (tenossinovite), mas mantém o comprimento. Não há deformidade.

Estágio II: o tendão se alongou e perdeu a função. Surge o pé plano valgo flexível, que ainda se corrige com a mão.

Estágio III: o pé plano valgo fica rígido, porque as articulações do retropé se adaptaram à deformidade.

Estágio IV (Myerson): a deformidade chega ao tornozelo. Com o calcanhar caído para fora por muito tempo, o ligamento deltoide (o ligamento do lado de dentro do tornozelo) se alonga e falha, e o tálus inclina em valgo dentro da pinça do tornozelo. Na radiografia de frente do tornozelo, o tálus aparece inclinado.

Esse estágio é o mais difícil de tratar, porque exige corrigir também o tornozelo: reconstruir o deltoide junto com a fusão do retropé ou, em casos avançados, fundir o tornozelo também.

Na prova: valgo do tornozelo na disfunção do tibial posterior é o estágio IV de Myerson.