Questão de Entorse e instabilidade lateral do tornozelo (ENARE R4 Ortopedia 2024)

Conceito-chave

A entorse lateral do tornozelo acontece quando o pé vira para dentro (inversão) com a ponta para baixo (flexão plantar), como ao pisar em falso. Os ligamentos do lado de fora do tornozelo se rompem numa ordem previsível:

primeiro o talofibular anterior (TFA), que liga a fíbula ao tálus pela frente e é o mais fraco;

nas entorses mais graves, também o calcaneofibular (CF), que liga a fíbula ao calcâneo.

O teste que mais ajuda nessa situação é a gaveta anterior. O examinador segura a perna com uma mão e, com a outra, puxa o calcanhar para a frente, com o tornozelo em leve flexão plantar. Se o tálus desliza para a frente mais do que no outro lado, o teste é positivo e indica lesão do TFA. Às vezes aparece uma pequena depressão na pele da frente e de fora do tornozelo (o sinal da sucção).

Logo depois da entorse, dor e inchaço atrapalham o exame. Reexaminar alguns dias depois dá um resultado mais confiável.

Cada teste da questão avalia uma estrutura diferente:

inclinação talar (estresse em varo): o calcaneofibular;

teste de compressão da perna e rotação externa: a sindesmose, a união entre a tíbia e a fíbula logo acima do tornozelo (a "entorse alta");

estresse em eversão: o ligamento deltoide, no lado de dentro;

Thompson: o tendão de Aquiles.

A maioria das entorses é tratada sem cirurgia, com órtese e fisioterapia para recuperar o equilíbrio e a força. A cirurgia fica para a instabilidade crônica.

Na prova: na entorse lateral, o teste que mais ajuda é a gaveta anterior, que avalia o talofibular anterior.