Criança de quatro anos de idade, apresenta metatarso aduto congênito refratário ao tratamento conservador. A mãe refere dor, aparência desagradável e dificuldade para colocar calçados. Das opções listadas a seguir, assinale a melhor opção para o tratamento dessa criança no momento.
- Osteotomias em forma de cúpula para todas as cinco bases dos metatarsos.
- Osteotomia em cunha de abertura com base medial através das bases dos metatarsos.
- Osteotomia em cunha de fechamento com base lateral através das bases dos metatarsos.
- Osteotomia em cunha aberta do cuneiforme medial e a osteotomia em cunha aberta do cuboide.
- Osteotomia em cunha fechada do cuneiforme medial e a osteotomia em cunha fechada do cuboide.
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Conceito-chave
O metatarso aduto é uma deformidade comum do bebê em que o antepé fica virado para dentro. Na grande maioria dos casos, ele melhora sozinho ou com manipulação e gessos seriados, principalmente quando tratado nos primeiros meses de vida. A cirurgia é rara, reservada para pés rígidos, que doem, atrapalham o uso de calçados ou têm aparência ruim, e que não responderam ao tratamento conservador.
A técnica cirúrgica depende da idade:
Lactente (raramente): liberação das cápsulas das articulações entre o mediopé e os metatarsos. Hoje é pouco usada, porque deixava pés rígidos e dolorosos.
Por volta dos 4 a 6 anos: osteotomias em forma de cúpula nas bases dos cinco metatarsos. O cirurgião faz um corte curvo na base de cada metatarso, o que permite girar todo o antepé para fora sem perder o contato entre os ossos. É preciso tomar cuidado com a placa de crescimento do 1º metatarso, que fica na base do osso (diferente dos outros metatarsos, em que ela fica na cabeça). Lesá-la encurtaria o 1º metatarso.
Crianças mais velhas com deformidade rígida: osteotomias no mediopé, abrindo uma cunha no cuneiforme medial (alongando o lado de dentro) e fechando uma cunha no cuboide (encurtando o lado de fora). A combinação de abrir de um lado e fechar do outro corrige a curva sem alongar ou encurtar o pé como um todo.
Esta criança tem 4 anos e o tratamento conservador falhou. A técnica indicada para essa faixa etária são as osteotomias em cúpula das bases dos metatarsos.
Na prova: metatarso aduto refratário aos 4 anos se trata com osteotomias em cúpula das bases dos cinco metatarsos.
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