Questão de Deformidades congênitas do pé (ENARE R4 Ortopedia 2024)

Conceito-chave

A polidactilia é a presença de dedos a mais. No pé, ela é dividida conforme o lado em que está o dedo extra:

pós-axial: duplicação do 5º dedo, do lado de fora do pé. É a forma mais comum;

pré-axial: duplicação do hálux (o dedão), do lado de dentro. É menos comum, costuma ser mais complexa e muitas vezes vem associada a um dedão desviado para dentro (hálux varo);

central: duplicação dos dedos do meio, rara.

A classificação de Venn-Watson descreve os tipos pela forma do metatarso envolvido: em Y, em T, em bloco, ou com duplicação completa.

Princípios da cirurgia: costuma ser feita por volta do primeiro ano de vida, perto do início da marcha. O objetivo é deixar um pé que caiba num calçado comum e sem desvio residual do dedão. Para isso:

preserva-se o dedo mais bem alinhado com o eixo do pé e com melhor articulação;

retira-se o dedo excedente;

reconstroem-se os tecidos: a cápsula da articulação e a inserção do músculo abdutor do hálux (que puxa o dedão para dentro), e, se necessário, corrige-se o metatarso com uma osteotomia.

Nesta questão, a banca considerou que o dedão mais lateral é o excedente e deve ser retirado, preservando o medial. Na prática, a escolha depende de qual dedo está mais bem alinhado e desenvolvido em cada caso, e a literatura muitas vezes recomenda o contrário (veja o alerta).

Na prova: na polidactilia pré-axial, retira-se o hálux excedente e reconstrói-se o abdutor; o gabarito desta questão é o hálux mais lateral.