Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, apresenta osteoartrose pós-traumática do tornozelo esquerdo, com limitação acentuada do arco de movimento e dor contínua refratária a analgésicos convencionais. Ele relata melhora discreta com uso de opiáceos. Não apresenta alterações vasculares no membro inferior esquerdo e nenhuma outra articulação comprometida. Nega tabagismo. A equipe médica optou por realizar a artrodese desse tornozelo. A posição mais adequada para essa artrodese é
- flexo-extensão em posição neutra, rotação externa de aproximadamente 5 graus, 5 graus de valgo, e ligeira translação anterior do tálus sob a tíbia.
- flexo-extensão em posição neutra, rotação externa de aproximadamente 5 graus, 5 graus de varo, e ligeira translação anterior do tálus sob a tíbia.
- flexo-extensão em posição neutra, rotação externa de aproximadamente 5 graus, 15 graus de varo, e ligeira translação anterior do tálus sob a tíbia.
- flexo-extensão em posição neutra, rotação externa de aproximadamente 5 graus, 10 graus de varo e ligeira translação posterior do tálus sob a tíbia.
- flexo-extensão em posição neutra, rotação externa de aproximadamente 5 graus, 5 graus de valgo, e ligeira translação posterior do tálus sob a tíbia.
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Conceito-chave
Na artrodese do tornozelo, a articulação entre a tíbia e o tálus é fundida para sempre. É uma excelente cirurgia para a dor da artrose avançada, mas a posição da fusão decide como o paciente vai andar nos anos seguintes. São quatro parâmetros:
Flexão e extensão: neutra, com o pé em ângulo reto com a perna. Se ficar em equino (pé para baixo), sobrecarrega o antepé e empurra o joelho para trás. Se ficar em calcâneo (pé para cima), sobrecarrega o calcanhar.
Rotação: externa de cerca de 5° (algumas fontes aceitam até 10°), parecida com a do outro pé, que naturalmente aponta um pouco para fora.
Varo e valgo: cerca de 5° de valgo, com o calcanhar levemente para fora. Com o tornozelo fundido, as articulações vizinhas (a subtalar e as do mediopé) passam a compensar parte do movimento perdido. O leve valgo as mantém "destravadas" para fazer isso. O varo, ao contrário, as trava, concentra a carga na borda lateral do pé e acelera a artrose dessas articulações.
Translação: o tálus levemente para trás em relação à tíbia. Isso encurta a "alavanca" do antepé e facilita o rolamento do pé durante a marcha. Deixar o tálus para frente faz o contrário.
Mesmo com a posição ideal, a artrodese sobrecarrega as articulações vizinhas, e muitos pacientes desenvolvem artrose nelas ao longo dos anos. Em não fumantes, a taxa de consolidação é alta.
Na prova: artrodese do tornozelo em posição neutra, 5° de rotação externa, 5° de valgo e tálus levemente posterior.
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