Nas lesões traumáticas da articulação do tornozelo, quer do ponto de vista de semiologia, quer do ponto de vista de procedimentos cirúrgicos, o entendimento biomecânico dos ligamentos é muito importante. Em relação às três bandas que compõem o ligamento lateral do tornozelo, é correto afirmar que
- no plano sagital, o ligamento calcaneofibular é perpendicular à articulação subtalar.
- na flexão plantar da articulação do tornozelo, o ligamento calcaneofibular está alinhado com a fíbula.
- na flexão plantar da articulação do tornozelo, o ligamento talofibular anterior encontra-se posteriorizado à fíbula.
- à medida que a articulação do tornozelo é levada a flexão dorsal, o ligamento calcaneofibular torna-se perpendicular ao solo.
- no plano sagital, o ângulo formado entre os ligamentos talofibular anterior e calcaneofibular é, em média, de 105 graus, variando de 70 a 140.
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Conceito-chave
O lado de fora do tornozelo é estabilizado por três ligamentos, que saem da ponta da fíbula (o maléolo lateral):
Talofibular anterior (TFA): vai da fíbula ao colo do tálus, para a frente. Em posição neutra fica quase horizontal. Fica tenso na flexão plantar (pé apontado para baixo) com inversão.
Calcaneofibular (CF): desce da fíbula para trás e para baixo até o calcâneo. Fica tenso na dorsiflexão com inversão. Ele cruza duas articulações, o tornozelo e a subtalar.
Talofibular posterior: mais profundo e forte, raramente lesado.
Por que o TFA é o mais lesado? Na flexão plantar, ele se alinha com o eixo da fíbula e passa a ser o principal ligamento que segura a inversão. Como a entorse típica acontece justamente com o pé para baixo e virando para dentro, ele é o primeiro a romper. Nas lesões mais fortes, o CF rompe em seguida.
O ângulo entre os dois ligamentos: visto de lado (no plano sagital), o TFA e o CF formam um ângulo médio de cerca de 105°, com grande variação entre as pessoas, de cerca de 70° a 140°. Essa variação ajuda a explicar por que entorses parecidas causam, em algumas pessoas, lesão só do TFA e, em outras, dos dois ligamentos.
Na prova: o ângulo entre o TFA e o CF é, em média, de 105° (70° a 140°); o TFA fica tenso em flexão plantar e o CF em dorsiflexão.
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