Questão de Artrose do tornozelo, artrodese e artroplastia (TARO 2026)

Conceito-chave

Para entender a via anterior do tornozelo, basta conhecer a ordem das estruturas que passam pela frente da articulação, de dentro (medial) para fora (lateral):

1. tendão do tibial anterior;
2. tendão do extensor longo do hálux (ELH);
3. feixe neurovascular: a artéria tibial anterior e o nervo fibular profundo;
4. tendões do extensor longo dos dedos.

Uma frase em inglês ajuda a lembrar a ordem: "Tom Has Very Nasty Deodorant" (Tibial anterior, Hálux, Vasos, Nervo, Dedos).

Na artroplastia total do tornozelo, o cirurgião entra pelo intervalo entre o tibial anterior e o ELH. Repare que, a partir desse intervalo, tanto o ELH quanto o feixe neurovascular ficam do mesmo lado, o lado lateral. Por isso, os dois são afastados juntos para lateral. O tendão do ELH funciona como um escudo, ficando entre o afastador e o feixe, que assim é protegido durante a cirurgia.

A complicação mais comum dessa via não é neurovascular, é a ferida. A pele da frente do tornozelo é fina e tem pouca circulação. Os cuidados incluem uma incisão reta, dissecção sem descolar retalhos de pele, afastadores sem tensão prolongada e proteção do nervo fibular superficial, que passa logo abaixo da pele.

Na prova: na via anterior do tornozelo, o ELH e o feixe neurovascular são afastados juntos para lateral.