Questão de Artroscopia do tornozelo (TARO 2026)

Conceito-chave

A fístula sinovial é uma complicação da artroscopia em que o líquido de dentro da articulação (líquido sinovial) continua vazando pela pele, através do trajeto de um dos portais (os pequenos cortes por onde passam a câmera e os instrumentos).

Por que ela acontece em alguns lugares e não em outros? Depende de quanto tecido existe entre a cápsula articular e a pele. Onde há músculo ou gordura espessa, o trajeto do portal se fecha sozinho. Onde a pele fica quase colada à cápsula, o trajeto pode ficar aberto.

Tornozelo: os portais da frente atravessam uma pele fina, com pouquíssimo tecido embaixo e sem músculo entre ela e a cápsula. É uma das articulações com mais fístula.

Portal posteromedial do joelho: também tem pouca cobertura de partes moles, e a cápsula fica distendida na parte de trás.

Quadril: é o oposto. A cápsula fica sob uma camada espessa de músculos, e os trajetos se fecham facilmente.

Portal anterolateral do joelho: atravessa o coxim de gordura da frente do joelho, que ajuda a fechar o trajeto.

Prevenção e tratamento: fechar os portais com pontos (em vez de deixá-los abertos), fazer curativo compressivo, imobilizar por pouco tempo e reduzir a carga. Se a fístula persistir por muitos dias, aumenta o risco de infecção da articulação, e pode ser preciso retirar o trajeto e fechá-lo em camadas.

No tornozelo, vale lembrar também a outra complicação típica da artroscopia: a lesão do nervo fibular superficial no portal anterolateral.

Na prova: fístula sinovial é mais associada aos portais do tornozelo e ao portal posteromedial do joelho.