Questão de Pé reumatoide (Ortopedia)

Conceito-chave

A artrite reumatoide é uma doença autoimune que inflama a sinovial, a membrana que reveste as articulações por dentro. O pé é acometido na grande maioria dos pacientes ao longo da doença, e muitas vezes a dor no antepé (metatarsalgia) é o primeiro sintoma.

A doença costuma começar no antepé, nas articulações metatarsofalângicas (MTF), na base dos dedos. A sinovite crônica destrói a cápsula e afrouxa os ligamentos, e os tendões ao redor perdem o equilíbrio. O resultado é um padrão típico:

Hálux: desvia para valgo, muitas vezes de forma grave. O hálux valgo é a deformidade mais comum do pé reumatoide.

Dedos menores: ficam em garra, com as falanges luxadas para cima sobre as cabeças dos metatarsos.

Planta do pé: a almofada de gordura que protege as cabeças dos metatarsos é puxada para frente, e as cabeças ficam salientes embaixo do pé, com calos dolorosos.

Retropé: mais tarde, a inflamação da articulação subtalar e do tendão tibial posterior leva o calcanhar para valgo, formando um pé plano valgo.

Repare que a direção das deformidades no pé reumatoide é o oposto do pé cavovaro de origem neurológica: hálux em valgo, retropé em valgo e arco caído.

A cirurgia clássica para o antepé reumatoide avançado combina a fusão da MTF do dedão com a retirada das cabeças dos metatarsos menores.

Na prova: a deformidade mais comum do pé reumatoide é o hálux valgo.