Questão de Outros temas do pé e tornozelo (Ortopedia)

Conceito-chave

A doença de Köhler é uma osteocondrose do navicular do pé. Osteocondrose é uma doença em que uma área de osso em crescimento perde parte do suprimento de sangue e sofre necrose, ou seja, morte do tecido ósseo, seguida de reconstrução.

Quem tem: principalmente meninos, entre cerca de 4 e 7 anos, ou seja, bem antes dos 10 anos. Geralmente afeta um pé só.

Por que o navicular? Ele é o último osso do tarso a ossificar. Fica comprimido entre o tálus, atrás, e os cuneiformes, na frente, numa fase em que seu núcleo de ossificação ainda é pequeno e recebe sangue por poucos vasos. Essa combinação o torna vulnerável à falta de sangue.

Quadro clínico: dor na face interna do mediopé, que faz a criança mancar e apoiar o pé pela borda de fora. Na radiografia, o navicular aparece mais denso (branco), achatado e às vezes fragmentado.

Evolução: a doença é autolimitada. O osso se reconstrói ao longo de meses e não costuma deixar sequelas.

Tratamento: é sintomático. Uma bota gessada por algumas semanas pode encurtar o período de dor.

Vale diferenciar de outras osteocondroses e dores do pé infantil:

Freiberg: acomete a cabeça do 2º metatarso, principalmente em meninas adolescentes, e pode deixar artrose;

Sever: inflamação da apófise (área de crescimento) do calcâneo, em crianças ativas de 8 a 12 anos.

Na prova: doença de Köhler é mais comum em meninos e em menores de 10 anos.