Questão de Hálux rígido (SBOT-SP)

Conceito-chave

A artrodese (fusão) da articulação metatarsofalângica do dedão é usada principalmente no hálux rígido avançado e em alguns hálux valgos graves. Como o dedão vai ficar parado para sempre, a posição é essencial. São três parâmetros:

Dorsiflexão: o dedão precisa ficar levantado o suficiente para o pé rolar ao sair do chão. A armadilha está na referência:

em relação ao eixo do 1º metatarso, a dorsiflexão recomendada é de cerca de 20° a 30°;

em relação ao chão, a mesma posição corresponde a cerca de 10° a 15°.

A diferença existe porque o 1º metatarso já é naturalmente inclinado para baixo em relação ao chão. Esta questão pede o valor em relação ao primeiro metatarso, então a resposta é a faixa maior.

Valgo: um leve desvio do dedão para fora, para que ele não fique afastado dos outros dedos nem encoste no segundo dedo.

Rotação: neutra. Se ficar girado (pronado), o paciente passa a apoiar na borda da unha.

Na cirurgia, um teste prático ajuda: com uma superfície plana apoiada na sola do pé, simulando o chão, a polpa do dedão deve ficar a poucos milímetros dela.

Os erros de posição cobram seu preço. Com pouca dorsiflexão, a ponta do dedo bate no chão, dói, e a articulação seguinte (interfalângica) é sobrecarregada. Com dorsiflexão demais, o dedo atrita no calçado e a carga passa para as cabeças dos outros metatarsos, causando dor na planta.

Na prova: em relação ao 1º metatarso, a dorsiflexão da artrodese é de cerca de 20° a 30°; em relação ao solo, de 10° a 15°.