Questão de Biomecânica e marcha (SBOT-SP)

Conceito-chave

Costumamos pensar no tornozelo como uma dobradiça simples, que só move o pé para cima (dorsiflexão) e para baixo (flexão plantar). Mas o eixo em torno do qual ele gira não é perfeitamente transversal: ele é oblíquo.

Por que é oblíquo? O eixo passa logo abaixo das pontas dos dois maléolos. O maléolo lateral (a ponta da fíbula) fica mais para trás e mais para baixo que o maléolo medial. Se você traçar uma linha unindo as duas pontas, ela não fica de lado a lado em linha reta: ela desce de dentro para fora e vai de frente para trás.

Qual a consequência? Quando uma dobradiça tem o eixo inclinado, o movimento em torno dela não acontece num plano só. O pé que sobe e desce também gira:

na flexão plantar (pé apontado para baixo), o pé gira para dentro (rotação interna, acompanhada de adução e supinação);

na dorsiflexão (pé levantado), o pé gira para fora (rotação externa, acompanhada de abdução e pronação).

Se o eixo fosse perfeitamente transverso, esse giro simplesmente não existiria: o pé subiria e desceria sem rodar.

Essa biomecânica explica coisas práticas. Durante a marcha, ela ajuda a entender a rotação da tíbia sobre o pé apoiado. Na artrodese do tornozelo, se a fusão ficar com rotação errada, o joelho e o mediopé passam a ser sobrecarregados. E o teste de rotação externa, usado para avaliar a sindesmose, tensiona essa estrutura justamente porque o tálus gira dentro da pinça.

Na prova: o eixo oblíquo do tornozelo faz o pé girar para dentro na flexão plantar.