Questão de Deformidades congênitas do pé (SBOT-SP)

Conceito-chave

O metatarso aduto é uma deformidade comum no bebê em que só o antepé está desviado para dentro, a partir das articulações entre os metatarsos e os ossos do mediopé. A borda lateral do pé fica curva, como um feijão, e a borda medial fica côncava.

O ponto que diferencia o metatarso aduto do pé torto congênito é o retropé: no metatarso aduto ele é normal, sem equino (o pé não está apontado para baixo), sem varo e com a subtalar móvel.

Na maioria dos casos, o metatarso aduto melhora sozinho. Nos casos mais rígidos, faz-se manipulação e gessos seriados.

Como fazer a manipulação corretamente: o fulcro (ponto de apoio) é o cuboide, na borda lateral do pé, junto à base dos metatarsos de fora. O médico apoia o polegar ali e leva o antepé para fora (abdução), mantendo o retropé em posição neutra.

O erro clássico: usar o calcanhar como alavanca e empurrar o retropé para valgo. O resultado é um pé com o calcanhar caído para fora e o antepé ainda virado para dentro, duas curvas em sentidos opostos. Esse é o pé em serpentina (skewfoot, ou pé em Z), uma deformidade criada pelo próprio tratamento e mais difícil de corrigir do que a original.

Vale comparar com o método de Ponseti para o pé torto: lá o fulcro é a cabeça do tálus, porque a deformidade envolve também o retropé, e o erro de técnica leva ao pé em mata-borrão.

Na prova: no gesso do metatarso aduto, não se deve forçar o valgo do retropé, para evitar o pé em serpentina.