Questão de Pé cavo (SBOT-SP)

Conceito-chave

A doença de Charcot-Marie-Tooth é uma neuropatia hereditária que enfraquece os músculos de forma desigual. Para entender o pé cavo, o segredo é olhar para os músculos que a doença poupa, e não só para os que ela enfraquece. Os músculos funcionam em pares opostos: quando um lado do par fica fraco, o outro puxa o pé sem oposição.

Enfraquecem primeiro: o tibial anterior, o fibular curto e os pequenos músculos do próprio pé (os intrínsecos).

Continuam fortes: o tibial posterior e o fibular longo.

Agora, cada deformidade do enunciado tem o seu responsável:

Depressão da cabeça do 1º metatarso: o fibular longo passa por baixo do pé e se prende na base do 1º metatarso, puxando-o para baixo. O tibial anterior, que levantaria o 1º metatarso, está fraco. Resultado: a cabeça do 1º metatarso desce.

Inversão do retropé: o tibial posterior puxa o calcanhar para dentro. Seu antagonista, o fibular curto, que faria a eversão, está fraco. Resultado: o retropé vai para varo.

Além disso, o 1º metatarso baixo empurra o pé quando ele apoia e também leva o calcanhar para varo, o que o teste de Coleman avalia. Os intrínsecos fracos deixam os dedos em garra.

A cirurgia usa essa mesma lógica. A transferência do fibular longo para o fibular curto tira a força que abaixa o 1º metatarso e devolve a eversão que faltava. Conforme a rigidez, somam-se a liberação da fáscia plantar, uma osteotomia que levanta o 1º metatarso e uma osteotomia do calcâneo.

Na prova: no Charcot-Marie-Tooth, o tibial posterior e o fibular longo continuam fortes.