Questão de Anatomia do pé e tornozelo (Ortopedia)

Conceito-chave

A imagem. Vista plantar do pé, com os ligamentos e as inserções tendíneas. A seta aponta, no lado medial do mediopé, o tendão que chega à tuberosidade do navicular e se abre em leque com várias expansões plantares: a inserção do tibial posterior.

O tibial posterior. Nasce na face posterior da tíbia, da fíbula e da membrana interóssea, no compartimento posterior profundo da perna. O tendão passa atrás do maléolo medial (o mais anterior do túnel do tarso) e se insere:

• principalmente na tuberosidade do navicular;
• com expansões plantares para os três cuneiformes, o cuboide e as bases do 2º ao 4º metatarsos;
• e uma expansão para o sustentáculo do tálus.

A função.

• Inversão e flexão plantar do pé.
• Trava a articulação mediotársica (de Chopart) durante a fase final do apoio, tornando o pé uma alavanca rígida para a impulsão.
• É o principal sustentador dinâmico do arco longitudinal medial.

A disfunção do tibial posterior. É a principal causa do pé plano adquirido do adulto, mais comum em mulheres de meia-idade, obesas, hipertensas e diabéticas. O tendão degenera numa zona de pouca irrigação atrás do maléolo medial. O pé perde o arco, o retropé vai para valgo e o antepé para abdução (sinal de "muitos dedos", too many toes). O paciente não consegue ficar na ponta de um pé só (teste da elevação monopodal do calcanhar).

As estruturas vizinhas da imagem.

• Ligamento mola (calcaneonavicular plantar): do sustentáculo do tálus ao navicular; sustenta a cabeça do tálus. Fica profundo ao tendão do tibial posterior e se rompe junto com ele no pé plano adquirido.
• Ligamento de Lisfranc: do cuneiforme medial à base do 2º metatarso, mais distal.
• Ligamentos cuneonaviculares: entre o navicular e os cuneiformes.