Questão de Entorse e instabilidade lateral do tornozelo (Ortopedia)

Conceito-chave

Um jogador de futebol torce o tornozelo e a dor está do lado de dentro, sem fratura. A ressonância mostra rotura do tibiotalar anterior e do tibiocalcâneo. Para dizer qual parte do deltoide rompeu e o que ele deixou de segurar, é preciso conhecer as suas duas camadas.

Duas camadas, dois papéis. O Rockwood and Green (10ª ed., cap. 65) descreve o deltoide, o colateral medial, em duas camadas. O superficial nasce no colículo anterior do maléolo medial e se abre em leque para o tálus, o navicular e o sustentáculo do calcâneo, contínuo com as bainhas do tibial posterior e do flexor longo do hálux. O profundo é intra-articular, vai do colículo posterior (e do sulco entre os colículos) à cúpula do tálus, e é o que se considera o freio do tálus contra o desvio lateral e a rotação.

Por que a função muda com a camada. O profundo liga a tíbia direto ao tálus, por dentro da articulação: é ele que impede o tálus de escorregar para fora na pinça. O superficial passa por cima e se prende também ao navicular e ao calcâneo, cruzando a subtalar. Por isso o leque superficial atua sobre o retropé como um todo, resistindo a que o pé gire para fora, em eversão e abdução. O tibiocalcâneo, que chega ao sustentáculo, é o exemplo: um ligamento que termina no calcâneo controla o retropé.

Lendo o caso. O tibiocalcâneo é superficial sem discussão, e o tibiotalar anterior é a parte do leque que vai ao tálus pela frente. A lesão, portanto, é da camada superficial, e a função perdida é a contenção da eversão e da abdução do retropé. A lesão que solta o tálus para fora na pinça é a do profundo, que nasce no colículo posterior.

Camada	Origem	Inserção	Função
Superficial	Colículo anterior	Tálus, navicular, sustentáculo	Retropé (eversão e abdução)
Profunda	Colículo posterior	Cúpula do tálus	Desvio lateral e rotação do tálus

No resumo de fraturas do tornozelo, a seção sobre o deltoide e os ligamentos laterais mostra as duas camadas.