Questão de Anatomia do pé e tornozelo (Ortopedia)

Conceito-chave

A imagem. Vista medial do tornozelo e do pé, com o retináculo dos flexores e o túnel do tarso. O nervo tibial desce atrás do maléolo medial e, sob o retináculo, divide-se em dois ramos terminais:

• seta 1: o ramo que segue mais anterior e superior, ao longo da borda medial do pé: o nervo plantar medial;
• seta 2: o ramo que segue mais posterior e inferior, em direção à planta lateral: o nervo plantar lateral.

O túnel do tarso. É o canal osteofibroso atrás do maléolo medial, coberto pelo retináculo dos flexores (ligamento lacinado). O conteúdo, de anterior para posterior, é lembrado pelo mnemônico "Tom, Dick And Very Nervous Harry":

• Tibial posterior (tendão);
• flexor longo dos Dedos (tendão);
• Artéria tibial posterior;
• Veias tibiais posteriores;
• Nervo tibial;
• flexor longo do Hálux (tendão).

Os ramos do nervo tibial no pé.

Ramo	Território
Plantar medial	Sensibilidade da planta medial e dos 3 dedos e meio mediais; músculos: abdutor do hálux, flexor curto dos dedos, flexor curto do hálux, 1º lumbrical (o "mediano do pé")
Plantar lateral	Sensibilidade da planta lateral e de 1 dedo e meio laterais; a maioria dos músculos intrínsecos (o "ulnar do pé")
Calcâneo medial	Sensibilidade do calcanhar (sai antes ou dentro do túnel)
Primeiro ramo do plantar lateral (nervo de Baxter)	Abdutor do dedo mínimo; comprimido na fascite plantar crônica

A síndrome do túnel do tarso. É a compressão do nervo tibial ou dos seus ramos no túnel. Causas: gânglios, varizes, tenossinovite, fraturas, pé plano valgo, lipomas. Quadro: dor em queimação e parestesia na planta do pé, que pioram ao ficar em pé e à noite, com sinal de Tinel atrás do maléolo medial. O calcanhar pode ser poupado se o ramo calcâneo sair antes do túnel.

O nervo safeno. É um ramo sensitivo do femoral, que corre à frente do maléolo medial, com a veia safena magna, e não entra no túnel do tarso. Dá a sensibilidade da face medial da perna e do pé (até a base do hálux).